Wyniki perinatalne w ciążach powikłanych FGR / Perinatal outcomes in pregnancies complicated by FGR
Pełny temat badawczy: Ocena wyników perinatalnych u pacjentek z ciążą powikłaną ograniczonym wzrastaniem płodu o wczesnym początku
Promotor: prof. dr hab. n. med. Dorota Darmochwał-Kolarz
e-mail: [email protected]
Streszczenie: Ograniczone wzrastanie płodu (ang. Fetal Growth Retardation, FGR) dotyczy ok. 8-10% ciąż, jest powikłaniem ciąży charakteryzującym się zmniejszeniem potencjału wzrastania płodu o nieznanej przyczynie. W przypadku skrajnego wcześniactwa (<27 tygodnia ciąży) i skrajnie małej urodzeniowej masy ciała (<600 g) każdy dzień wydłużenia ciąży zwiększa przeżywalność noworodków o 2%. Z tego powodu, właściwa decyzja o czasie ukończenia ciąży powikłanej wczesnym FGR jest niezwykle istotna dla zachorowalności i umieralności noworodkowej. Ograniczone wzrastanie płodu o wczesnym początku dotyczy ciąż <32 tygodnia, po wykluczeniu zaburzeń chromosomalnych, wad wrodzonych oraz zakażeń wrodzonych.
Rozpoznanie FGR (klasyfikacja ISUOG, 2021) może zostać postawione między 26 a 32 tygodniem ciąży na podstawie następujących kryteriów: obwód brzucha płodu AC lub szacowana masa płodu EFW <3 centyla lub brak przepływu końcoworozkurczowego w tętnicy pępowinowej (AEUA) lub szacowana masa płodu EFW <10 centyla oraz Indeks pulsacji w tętnicy pępowinowej UA PI >95 centyla i/lub Indeks Pulsacji w tętnicy macicznej PI >95 centyla.
Monitorowanie ciąży powikłanej FGR polega na ocenie biometrii płodu w odstępach 10-14 dniowych, pomiarach dopplerowskich PI w tętnicy pępowinowej UA-PI, przepływów dopplerowskich w przewodzie żylnym (DV), zmienności krótkoterminowej STV w godzinnym zapisie kardiotokograficznym, monitorowaniu pacjentek z kierunku stanu przedrzucawkowego i rzucawki.
Celem pracy jest ocena wyników perinatalnych u pacjentek z ciąża powikłaną ograniczeniem wzrastania płodu o wczesnym początku, monitorowanych zgodnie z aktualnymi kryteriami International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG 2020).
Do badania zostanie włączonych 40 pacjentek z rozpoznanym ograniczeniem wzrastania płodu <32 tygodniu, po wykluczeniu zaburzeń chromosomalnych, wad wrodzonych oraz wrodzonych infekcji. Pacjentki włączone do badania będą monitorowane zgodnie z rekomendacjami ISUOG: monitorowanie będzie polegało na ocenie biometrii płodu co 10-14 dni, pomiary dopplerowskie przepływów w tętnicy pępowinowej PI UA, pomiary dopplerowskie przepływów w Przewodzie żylnym (PI DV), ocena zmienności krótkoterminowej STV w godzinnym zapisie kardiotokograficznym, monitorowanie pacjentek w kierunku stanu przedrzucawkowego lub rzucawki.
Kryteria ukończenia ciąży powikłanej FGR to: odwrócony przepływ w tętnicy pępowinowej (REUA) lub w przewodzie żylnym (REDV) lub też nieprawidłowe wartości zmienności krótkoterminowej STV w zapisie KTG: STV <2,6 ms między 26w0 a 28w6d, <3,0 ms między 29w0 a 31w6d, <3,5 ms między 30w0d a 33w6d, STV<4,5 ms powyżej 34 tygodnia ciąży, utrzymujące się i powtarzające się deceleracje, wskazania matczyne.
Wyniki perinatalne podlegające ocenie to: czas trwania ciąży, wskazania do ukończenia ciąży, sposób ukończenia ciąży, urodzeniowa masa noworodka, punktacja APGAR po urodzeniu, czas przebywania na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodka.
Wymagania dla kandydata: uzyskana specjalizacja z położnictwa i ginekologii lub kandydat w trakcie specjalizacji z położnictwa i ginekologii, umiejętność wykonywania badań ultrasonograficznych w położnictwie i ginekologii, dorobek naukowy w zakresie położnictwa i ginekologii
Research Topic: The assessment of perinatal outcomes of patients with pregnancy complicated by Fetal Growth Retardation with an Early Beginning
Supervisor: prof. dr hab. n. med. Dorota Darmochwał-Kolarz
e-mail: [email protected]
Abstract: Fetal Growth Retardation (FGR) concerns about 8-10% of pregnancies. It is a complication of pregnancy which is characterised by a decrease of a fetal growth potential with unknown causes. In cases of extreme prematurity (<27 weeks of pregnancy) and extreme low newborn weight (<600 g), every day of a prolongation of pregnancy increses newborn’s survival about 2%. For that reason the decision time for the completion of pregnancy complicated by early FGR is crucial for the neonatal morbidity and mortality. Fetal Growth Retardation with an Early Beginning concerns pregnancies <32 weeks after the exclusion of chromosomal aberrations, fetal defects and fetal infections.
The diagnosis of FGR (according to the classification of ISUOG, 2021) can be made between 26 and 32 weeks of pregnancy on the basis of the following criteria: Abdominal Circumference (AC) or Estimated Fetal Weight (EFW) <3 centile or Absent End-Diastolic Flow in Umbilical Artery (AEUA) or EFW <10 centile and Pulsatile Index in Umbilical Artery UA PI >95 centile and/or Pulsatility Index in Uterine Artery PI >95 centyla.
The management of pregnancies complicated by FGR consists in: the assessment of fetal biometry made in 10-14 day intervals, Doppler measurements of Pulsatility Index in Umbilical Artery (UA-PI) and PI in fetal Ductus Venosus, Short Term Variations (STVs) in a Cardiotocography recording which lasts one hour as well as maternal monitoring towards Pre-eclampsia or Eclampsia.
The purpose of the study is: the assessment of perinatal outcomes of patients with pregnancies complicated by FGR with an Early Beginning, which are monitored according to current criteria of International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG 2021).
Forty patients with pregnancy complicated by FGR <32 wekks of pregnancy will be included to the study. The patients with diagnosed fetal chromosomal abnormalities, fetal defects and fetal infections will be excluded for the study. The patients included to the study will be monitored according to the recommendations of ISUG: fetal biometry in 10-14 day intervals, Dopler PI in Umbilical Artery, Doppler PI in Uterine Artery, STVs in a Cardiotocography recording, the monitoring of the patients towards Pre-eclampsia or Eclampsia.
The criteria for the decision of the completion of pregnancy complicated by FGR are following: Reversed End-Diastolic Flow in Umbilical Artery (REUA) or Reversed End-Diastolic Flow in Ductus Venosus (REDV) or STVs in CTG: STV <2,6 ms between 26w0d and 28w6d, <3,0 ms between 29w0 and 31w6d, <3,5 ms between 30w0d and 33w6d, STV<4,5 ms >34 weeks of pregnancy, recurrent decelerations, maternal indications.
The perinatal outcomes which will be estimated: indications to the FGR pregnancy completion, the time of pregnancy, the way of deliver, fetal weight APGAR score after birth, the duration time of neonatal stay at Neonatal Intensive Care Unit.
Requirements for the candidate: specialization in obstetrics and gynecology or candidate in the course of specialization in obstetrics and gynecology, the ability to perform ultrasound examinations in obstetrics and gynecology, scientific achievements in the field of obstetrics and gynecology